Наименование: Косолапость врождённая

Косолапость врождённая

Врождённая косолапость— врождённый порок развития стопы, характеризующийся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием; порок составляет 35—38% всех врождённых деформаций стопы; чаще наблюдают двустороннюю косолапость; болезнь чаще регистрируют у мужчин. Этиология

Наследственность

Воздействие тератогенных факторов

Механическое воздействие на плод: амниотические тяжи, пуповина, мускулатура матки, опухоли при маловодий

Нарушение иннервации. Классификация

Типичная форма

Лёгкая форма

Мягкотканная косолапость

Костная косолапость

Нетипичные формы — косолапость при артрогрипозе, амниотических перетяжках и др.

Клиническая картина

Триада

Подошвенное сгибание стопы (equinus)

Супинация (varus)

Приведение стопы в переднем отделе (adductus).

Дополнительные признаки

Ротация голени кнутри

Полая стопа — увеличение продольного свода

Ограничение движений в голеностопном суставе.

Походка

Больные стопу одной ноги переносят через стопу другой

При хождении на тыльно-наружной плоскости стопы появляется омозолелость кожи (натоптыш), кости стопы смещаются по отношению друг к другу, образуются новые суставные плоскости и запустевают старые (атрофируются хрящевые плоскости)

Движения в голеностопном суставе осуществляются во фронтальной плоскости

Мышцы голени атрофируются.

Лечение

Консервативный метод применяют с 10—12 дня жизни -ежедневная редрессация с в последствиидующей фиксацией. Коррекцию деформации проводят соответственно основным положениям стопы при косолапости. При лёгких формах стопу фиксируют фланелевыми бинтами, при тяжёлых — этапными гипсовыми повязками. При лёгких формах, кроме бинто-вания, проводят пассивную корригирующую гимнастику и массаж голени и стопы по 3—5 мин 3—4 р/день.

Наложение мягкого бинта по Финку-Эттингенучаст бывает неэффективным (ребёнок снимает повязку). С 2-3-недель-ного возраста при бинтовании по Финку-Эттингену рекомендуют использовать гипсовую повязку. В дальнейшем ношение ортопедической обуви, на ночь — тутор.

Раннее функциональное лечение по Виленскому, наложение шины Гафарова.

Корригирующая ЛФК, парафинотерапия, массаж, аппликации озокерита, электростимуляция малоберцовых мышц.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного лечения, рецидивах деформации

У малышей в последствии 1,5—2 лет прибегают к сухожильной пластике по Зацёпину. После операции показана фиксация гипсовой повязкой на 6 мес; в последствии её снятия — физиомеханотерапия, на ночь -тутор, днём ортопедическая обувь

Операции на костях проводят у малышей старше 7 лет. При тяжёлых формах показана серповидная резекция стопы по Куслику.

МКБ

Q66 Врождённые деформации стопы

Q66.0 Конско-варусная косолапость

 Q66.1 Пяточно-варусная косолапость

 Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость

Q66.8 Другие врождённые деформации стопы

Примечание. Редрессация— насильственное исправление деформации конечности или позвоночника методом в последствиидовательного растяжения и сжатия тканей или одновременного их растяжения в одном направлении и сжатия в другом. Слово происходит от франц. redresser — выпрямлять, выправлять.