Наименование: Карцинома кожи базальноклеточная

Карцинома кожи базальноклеточная

Базальноклеточная карцинома кожи— опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует не часто, но склонна к местному инвазивному и деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) - 28,9; 185,8 на 100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996 г.). Преобладающий возраст — как правило, возникает в последствии 40 лет; заболеваемость в более молодых возрастных группах растёт.

Этиология

Воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка

Инсоляция (ультрафиолетовое облучение)

Ожоги, рубцы

Радиация.

Генетические аспекты

см. Приложение 2. Наследственные заболевания: нормированные фенотипы

 см. Карцинома базалъноклеточная в сочетании с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска

Длительное пребывание на солнце

Контакт? неорганическими соединениями мышьяка

Повышенная восприимчивость кожи к солнечному облучению

Принадлежность к мужскому полу, хотя отмечается тенденция к росту заболеваемости среди женщин

Светлая кожа, чаще возникает у рыжеволосых или белокурых. Патоморфология

Базальноклеточная карцинома — образование с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными

Телеангиэктазия

Опухоль может изъязвляться

Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая)

Метастазирования практически не бывает

В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих обычные клетки базального слоя эпидермиса и имеющих крупное овальное базофильное ядро

Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в виде частокола

Базальноклеточная папиллома кожи

В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса

Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета

Характерно присутствие полупрозрачного жемчужного пояска

Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и извитые) капилляры

Опухоль может содержать различное численность меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого

По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками

Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами или покрытой корочкой центральной областью изъязвления

Частая локализация: губы, в пределахносовые и подмышечные области.

Лабораторные исследования

Биопсия обязательна

Для подтверждения диагноза нужно будет гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз

Аденома сальных желез

Невус

Контагиозный моллюск.

Лечение:

Тактика ведения

Выбор метода лечения зависит от результатов биопсии

Эксцизионная биопсия с захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром меньше 1 см

Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на лице. Методы лечения

Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление начинается в 90% случаев. Недостатки метода -депигментация и атрофия кожи в местах облучения.

Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения больных с повышенным операционным риском (к примеру, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (к примеру, при локализации базалиомы на губах и веках).

Иссечение с первичным закрытием раны. Выздоровление начинается в 95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При нужно будетсти на этом же этапе выполняют пластику

Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их поражения

Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми)

Опухоли потовых желез — не часто регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желез — появляются в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому в последствиидние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%.

Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в в пределахносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.

Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.

Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.

Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром меньше 1 см и у престарелых лиц. Выздоровление начинается в 95% случаев.

Рецидивы лечат широкой эксцизией.

Лекарственная терапия. Антибиотики местно в течение

24—48 ч в последствии иссечения опухоли.

Осложнения

Рецидив опухоли, появление множественных базалиом

Метастазирование ( не часто).

Течение и прогноз

Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90—95% случаев

Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет в последствии удаления опухоли

Появление новых базалиом (в отличие от рецидива, имеют другую локализацию): у 36% больных новые очаги появляются в течение первых 5 лет в последствии удаления опухоли.

Профилактика

Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств

Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований

Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.

Синонимы

Базалиома

Базальноклеточная эпителиома

Базальноклеточный рак

Канкроид кожи

Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи, рис. 3—23

Примечания

Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак

Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991