Наименование: Инфекция цитомегаловирусная

Инфекция цитомегаловирусная

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)— врождённая или возникающая в в последствииродовой период или в любом другом возрасте вирусная инфекция, протекающая латентно без в последствиидствий или вызывающая заболевание, характеризующееся увеличением температуры тела, гепатитом, пневмонией и у новорождённых тяжёлым поражением головного мозга. ЦМВИ -самая распространённая внутриутробная инфекция ребёнка и одна из причин невынашивания беременности. Клинически манифестная форма приобретённой ЦМВИ — маркёр иммунодефицитного состояния. ЦМВИ — одна из наиболее частых оппортунистических инфекций у заболевших с приобретёнными иммунодефицитами (СПИД, пациенты отделений трансплантации органов).Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий цитомегаловирус (ЦМВ) Cytomegalovirus hominis семейства Herpetoviridae. Эпидемиология. ЦМВИ — типичный антропоноз. Пути передачи: парентеральный (гемотрансфузионный, трансплацентарный, трансплантационный); контактный (слюна, кровь); возможен пищевой путь передачи (заражение грудного ребёнка через инфицированное грудное молоко); половой. ЦМВ способен интегрировать свой генетический материал в ДНК хозяина в инфицированных клетках с пожизненной персистенцией в организме человека. Активная репликация вируса в клетках сопровождается изменением иммунологической реактивности (реакции гиперчувствительности замедленного типа, иммунодепрессия). Инфицированность взрослого населения — 50% и выше. Контроль активности инфекции и санации от возбудителя обеспечивают компоненты клеточного иммунитета. Фактор риска развития тяжёлых манифестных форм ЦМВИ — состояние клеточного иммунодефицита (инфекции иммунной системы, онкологические процессы, иммуносупрессивная терапия).

Патоморфология

Гигантские эпителиальные клетки с включениями в ядре (совиный глаз)

Лимфогистиоцитарная инфильтрация ин-терстициальной ткани.

Классификация

Латентная (субклиническая) форма

Врождённая форма

Острая форма

Хроническая форма

Приобретённая форма.

Анамнез

Указание на вероятное заражение (факт инфицирования матери по лабораторным данным, невынашивание беременности, рождение мёртвого плода, гемотрансфузии и парентеральные вмешательства в прошлом, половой и/или тесный бытовой контакт с инфицированным или больным, трансплантация органов и тканей)

Наличие возможных первичных проявлений ЦМВИ (острое болезнь с моно-нуклеозоподобным синдромом, патология перинатального периода: затяжные желтухи, гепатиты, анемии, изменения со стороны ЦНС, пневмонии и т.п.)

Лабораторные и другие клинические признаки иммунодепрессии (на фоне цитостати-ческой терапии, злокачественных процессов и т.п.).

Клиническая картина

Врождённые формы (перинатальное инфицирование).

Врождённая острая форма в период новорождённости (3—14 день жизни): симптомы гепатита (желтуха, увеличение печени и селезёнки, гиперферментемия), анемии, тром-боцитопении (в т.ч. с клинически выраженным тромбогеморрагическим синдромом), поражения ЦНС (энцефалит, протекающий сравнительно нетяжело, но оставляющий резидуальные изменения). Возможно поражение ЖКТ (диспепсия и прогрессирующая дистрофия), почек, лёгких, поджелудочной и слюнных желез.

Врождённая хроническая форма: резидуальные признаки со стороны органов, поражённых внутриутробно или в раннем неонатальном периоде (атрезия желчевыводящих путей, хронические пневмонии, цирроз печени, микро- или гидро-цефалия и т.п.).

Приобретённая форма (все другие пути инфицирования).

У иммунополноценных больных: симптомы острого мононуклеозоподобного заболевания (длительная лихорадка, ангина, лимфаденопатия) и негнойного паротита (сиалоаденита).

У больных с иммунодефицитными состояниями: симптомы острого или хронического гепатита (у больных со СПИДом); симптомы острого серозного менингита (СПИД);

симптомы острого инфекционного гастрита или колита (СПИД); симптомы тяжёлого генерализованного (диссеминированного) инфекционного процесса с лимфаденопатией и преимущественным поражением органов дыхания (характерно для онкологических заболевших и больных с трансплантацией органов, реже СПИДом), а также тканей глаза (увеиты и ретиниты у заболевших СПИДом).

Методы исследования

Выявление вируса и его Аг

Традиционная изоляция вирусов на клеточной культуре

Ускоренное культивирование вируса (на протяжении 6 ч) с в последствиидующим применением моноклональных AT для индикации Аг 

Молекулярная гибридизация и ПЦР: обнаружение вирусной ДНК в исследуемых образцах

Иммунофлюоресценция: обнаружение вирусного Аг (вируса) при морфологическом исследовании

Цитоскопия клеточных осадков слюны и мочи: выявление гигантских клеток (совиный глаз), обнаружение гигантских эпителиальных клеток с внутриядерными включениями и лим-фогистиоцитарных инфильтратов в биоптатах тканей и материалах секционного исследования

Обнаружение AT к ЦМВ

РСК (недостаточно чувствительный метод; положительная реакция в разведениях 1:8—1:16 — диагностически значимая)

ИФА: обнаружение IgM (маркёр острого процесса) и IgG

Твёрдофазный радиоиммунный тест: обнаружение анти-ЦМВ IgM и IgG

Иммуноблоттинг (Western Blot): подтверждение специфичности ИФА

В настоящее время для диагностики и контроля ЦМВИ (как и других герпетических инфекций) предпочтение отдают выделению вириона, его генома или Аг, а не результатам серологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Токсоплазмоз

Краснуха

Инфекционный мононуклеоз

Эпидемический паротит

Вирусный гепатит.

Лечение

Специальное лечение нужно будет при иммунодефицитных состояниях.

Ганцикловир nbsp;— продукт выбора. Терапевтический эффект сберегается лишь во время лечения; для профилактики рецидивов рекомендован длительный приём (более 3—6 мес).

При ретините, вызванном ЦМВИ, тяжёлой приобретённой форме ЦМВИ (пневмония, колит, диссеминированная инфекция при иммунодефицитных состояниях) — внутривенные инфузии 5 мг/кг через 12 ч в течение 14—21 дней, потом по 5 мг/кг каждый день или 6 мг/кг 5 дней в неделю. (При неэффективности ганцикловира показан фоскарнет).

Для профилактики ЦМВИ при трансплантации органов -внутривенные инфузии по 5 мг/кг через 12 ч в течение 7—14 дней; потом 5 мг/кг 1 р/сут в течение 7 дней или по 6 мг/кг 5 дней в неделю.

Комплекс этиотропной терапии врождённых форм заболевания в настоящее время не разработан.

Цитотект 2 мл/кг через 2 дня до исчезновения клинических симптомов.

При осложнённых формах — антибактериальная и патогенетическая терапия. Успешность лечения заболевших в значительной мере зависит от эффективности купирования иммунодефицитных состояний, способствовавших реактивации ЦМВИ.

Меры предосмотрительности

Внутривенную инфузию ганцикловира надлежит проводить в течение 1 ч и более

При использовании ганцикловира нужно будет проведение общего теста крови, а также функционального состояния печени и почек

Возможно побочное действие ганцикловиртакже на сердечно-сосудистую и нервную системы, ЖКТ

Ганцикловир противопоказан при беременности и питании грудью

Следует соблюдать осмотрительность при использовании ганциклови-ра на фоне нарушения функций почек

При отсутствии острой нужно будетсти не надлежит сочетать ганцикловир с другими ЛС, особо с нефро- и гематотоксическим эффектами

Цитотект противопоказан при гиперчувствительности к продуктам иммуноглобулина человека. Не надлежит вводить живые вирусные вакцины против паротита, кори и краснухи в течение 3 мес в последствии введения продукта.

Профилактика

Повторное серологическое обследование беременных

При наличии факторов риска серонегативным пациентам вводят иммуноглобулин человека, содержащий Ig против Аг ЦМВ (цитотект)

Противорецидивную профилактику ЦМВ-ретинита у больных с иммунодефицитами проводят ганцикловиром или валацикловиром, вероятно использование комбинации одного из этих продуктов с фоскарнетом.

Сокращения

ЦМВ — цитомегаловирус, цитомегаловирусный

ЦМВИ — цитомегаловирусная инфекция МКБ. В25 Цитомегаловирусная болезнь Литература. 129: 282—285