Наименование: Инфекция стафилококковая

Инфекция стафилококковая

Стафилококковая инфекция (СИ)— бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях.Этиология. Возбудитель— грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк — микробкомменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т.п.) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннит). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевы-водящих путей).

Эпидемиология

Стафилококк — условно-патогенный возбудитель, т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты и т.п.)

Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ

Новорождённые дети (особо недоношенные)

Пациенты с иммунодефицитными состояниями

Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

Возбудитель устойчив к антибиотикам. Классификация

По продолжительности течения

Острый вариант течения

Хронический вариант течения (более 3 мес).

По локализации и распространённости

Локализованные и распространённые поражения

Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит

Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит

Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит

ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит,

гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит

Кости и суставы: остеомиелит, артрит

ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)

Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, в пределахпочечный абсцесс

 ССС: эндокардит, перикардит, флебиты.

Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопие-мия, септический эндокардит).

Токсинобусловленные заболевания

Пищевая токсикоинфекция

Эксфолиативный дерматит Риттера

Синдром токсического шока.

Анамнез

Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1—10 дней до настоящего заболевания

Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания

Развитие гнойно-воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще в последствии 3 дня с момента госпитализации

Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.

Клиническая картина

Синдром интоксикации: гнойно-резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и длительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.

Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; характер процесса гнойный, но вероятно развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.

Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или инфекционно-токсическим шоком.

Синдром стафилококкового токсического шока

Высокая температура тела (выше 38,9 °С)

Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов

Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала заболевания, максимально выраженное на ладонях и стопах

Артериальная гипотёнзия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания

Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёноч-но-почечная недостаточность.

Эксфолиативный дерматита Рйттера

Преимущественное развитие у малышей первых месяцев жизни

Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24—48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); в последствии вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы

Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи в последствии надавливания на неё пальцем)

При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов

Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.

Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)

Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч)

Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул)

Отсутствие лихорадки

Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения.

Особенности клиники СИ у новорождённых

Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Рйттера и обширных флегмон)

Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов

Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития)

Глубокие язвенно-некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно-некротический энтероколит новорождённого)

Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств

Характерны тяжёлое течение и высокая летальность.

Методы исследования

Обнаружение возбудителя или его токсинов

Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грам-положительных кокков

Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, СМЖ, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации вероятного источника инфекции

При пищевой токсико-инфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА

Обнаружение прироста титра AT к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА.

Лечение

Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения — традиционно 2—4 нед.

Антибиотики В-лактамовой группы (полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины, карбопенемы).

Оксациллин взрослым обьино в дозе 3 г/сут (до 6—8 г/сут) внутрь или 2—4 г/сут в/м или в/в 4—6 р/сут; детям -20-100 мг/кг/сут.

Амоксициллин взрослым - 0,5—1 г 3 р/сут, детям -

0,125—0,25 г 3 р/сут.

Цепорин (цефалоридин) 20—30 мг/кг/сут (до 6 г) в 2—3 приёма.

Цефазолин nbsp;0,5—2 г в/м или в/в через 6—8 ч взрослым; детям — 25—100 мг/кг/сут.

Цефалотин 0,5—2 г в/м или в/в через 4—6 ч взрослым, детям — 80—160 мг/кг/сут.

Цефалексин внутрь по 250—1 000мг через 6ч взрослым, детям — 25—100 мг/кг/сут в 4 приёма.

Клоксациллин взрослым по 250—500 мг через 6 ч; детям — 50—100 мг/кг/сут.

Ванкомицин (ванкоцин) — внутривенная инфузия в течение не меньше 1 ч по 500 мг через 6 ч или 12 ч (при нормальных функциях почек) — продукт выбора при внут-

рибольничных инфекциях, вызванных метициллин-резистент-ными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по 250—500 мг через б ч внутрь. Препарат усиливает нефро- и нейротоксическое действие других ЛС, к примеру аминогликозидов, полимиксина.

Преодоление резистентности стафилококков: использование больших доз, комбинация с аминогликозидами, введение в комплексный продукт компонентов клавулановой кислоты.

Альтернативные продукты — макролиды, линкозамиды.

Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.

Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.

Патогенетическая терапия.

Меры предосмотрительности

Антибиотики, имеющие в структуре р-лактамное кольцо, часто вызывают аллергические реакции

При анафилактических реакциях на продукты пенициллина цефа-лоспорины противопоказаны

При сочетании цефалотина и гентамицина повышен риск развития нефротоксического действия

При использовании цефалоспоринов могут развиться псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, лейкопения, тромбоцитопения

Гентамицин противопоказан при воспалении слухового нерва; надлежит осмотрительно использовать продукт при нарушении функций почек.

Осложнения

Сердечно-сосудистая недостаточность

Пневмония

Пневмоторакс

Эндокардит

Отёк головного мозга

Менингит и менингоэнцефалит

Перфорация стенки кишки. Профилактика. Изоляция заболевших или носителей стафилококка с в последствиидующей санацией организма. Санацию лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и местно в виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных в последствииоперационных осложнений используют антибиотики.

Сокращение. СИ— стафилококковая инфекцияМКБ. В95.6 Staphylococcus aureus как первопричина болезней, классифицированных в других рубриках