Наименование: Инфекция папилломавирусная

Инфекция папилломавирусная

Папилломавирусная инфекция— поражения эпителиальных тканей, вызванные папилломавирусом.Этиология. Возбудители— вирусы рода Papillomavirus семейства Papovaviridae. В настоящее время известно более 60 серологических вариантов, патогенными признано 32.Эпидемиология. Заболеваемость— 20—60%. Пути передачи -контактный (через микротравмы кожи), половой, перинатальный. В настоящее время наблюдают рост заболеваемости в различных возрастных группах.

Клиническая картина

Кожные папилломы (бородавки) наиболее часто наблюдают на руках, реже — на других участках тела. Локальные поражения типичны для малышей и подростков. У больных с иммунодефицитными состояниями поражения могут принимать генерализованный характер. Инкубационный период -1-6 мес. Максимальное содержание вируса в поражённых тканях отмечают на 6 мес в последствии заражения.

Вульгарные (простые) бородавки. Возбудитель — вирус серовара 2. Твёрдые папулы с грубой ороговевающей поверхностью диаметром 1 мм и более, с тенденцией к слиянию, часто занимающие обширную площадь. Могут появляться в любом месте, но чаще локализованы на тыльной стороне ладоней и пальцев, у малышей — на коленях. Одиночная бородавка может существовать несколько месяцев и даже лет, практически не изменяясь, но вероятно и быстрое распространение процесса. Известны единичные случаи малигнизации. Генерализации процесса способствуют иммунодефицитные состояния.

Подошвенные бородавки. Возбудители — вирусы сероваров 1 (глубокая форма), 2 (мозаичные бородавки) и 4 (незначительные поражения). Процесс начинается с появления ма-

ленькой блестящей папулы, приобретающей признаки типичной бородавки с грубым гиперкератозом на плоскости, окружённой выступающим ободком. После удаления верхнего слоя определяют чёткую границу поражения, при более глубоком удалении обнаруживаются кровоточащие капилляры. Большинство подошвенных бородавок обнаруживают на местах наибольшего давления (на передней части ступни, на пальцах, пятке); могут быть единичными или множественными. Иногда в пределах одной бородавки обнаруживаются многочисленные дочерние образования, напоминающие пузырьки— мозаичные бородавки. Группы бородавок могут соединяться под эпидермисом (определяют в последствии его удаления). Подошвенные бородавки могут быть болезненными и затруднять ходьбу. Длительность существования подошвенных бородавок различна. В некоторых случаях, особо у малышей, вероятно самопроизвольное исчезновение любого количества бородавок. Подошвенные бородавки часто путают с мозолями, появляющимися в местах давления на пальцах или между пальцами. Мозоли, в отличие от бородавок, имеют гладкую поверхность с кожным рисунком.

Плоские бородавки. Возбудители — вирусы сероваров 3 и 10. Представлены гладкими, уплощенными папулами цвета нормальных кожных покровов (светло-жёлтые или слегка пигментированные). По форме могут быть округлыми или многоугольными. Исчезновение плоских бородавок, в.основном у малышей, традиционно сопровождается зудом, воспалением поражённого участка, гиперемией, болезненностью. Вокруг поражённого участка может появляться депигментированный ободок.

Нитевидные бородавки (акрохорды). Встречают у 50% населения старше 50 лет чаще в области подмышечных впадин, в паху, на шее, в пределах глаз. Процесс начинается с появления мелких желтоватых или слегка пигментированных папул, потом увеличивающихся и превращающихся в удлинённые плотные эластичные образования размером до 5—6 мм. В местах вероятной травматизации могут воспаляться. Самопроизвольного исчезновения не происходит. Иногда множественные акрохорды сочетаются с полипами толстой кишки.

Локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Возбудители — серовары 13 и 32. Впервые описана у американских индейцев. Наблюдают на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых папул.

> Бородавчатая эпидермодисплазия (болезнь Левандовского-Лютца). Возбудители— серовары 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19—29. Регистрируют не часто. Заболевание более характерно для детского и раннего подросткового возраста, иногда носит семейный характер. Клинически проявляется появлением множественных уплощенных красно-коричневых пятнистых бляшек на кистях и стопах; клетки в очагах поражений содержат внутриядерные вирусные включения. У трети больных наблюдают злокачественную трансформацию поражений, особо на участках, подверженных инсоляции с развитием плоскоклеточной карциномы; в последствиидняя развивается достаточно медленно и не склонна к метастазированию. Предположительно восприимчивость к 5 и 8 сероварам вируса обусловлена наследственными факторами (включая особости иммунологического реагирования).

Остроконечные кондиломы. Возбудители — папилломавирусы низкого (серовары 6, 11), среднего (серовары 31, 33, 35) и высокого (серовары 16, 18) онкологического риска. Вирусы передаются половым путём. Инкубационный период — от нескольких недель до месяцев. В некоторых случаях поражения минимальны, часто остаются без внимания, но сохраняют контагиозность. Инфицированные клетки подвержены злокачественной трансформации. Последние могут способствовать развитию злокачественных эпителиальных новообразований в области гениталий, в частности, цервикальной интраэпителиальной неоплазии у женщин, и бовеноидных папул как у женщин, так и у мужчин. В основной массе случаев длительный и распространённый процесс сопровождает иммунодефицитные состояния, а также наблюдается при уменьшении количества и дефектах эпителиальных макрофагов.

Ювенильный папилломатоз гортани (веруккозный ларингит). Возбудители — серовары 6 и 11. Регистрируют не часто. В основной массе случаев поражения выявляют у малышей до 5 лет, заразившихся перинатально. Наблюдают появление характерных разрастаний на голосовых связках, приводящих к речевым затруднениям и нарушениям циркулирования воздуха в верхних отделах респираторного тракта.

Рак шейки матки наиболее часто выявляют у женщин, страдающих остроконечными кондиломами. В основной массе случаев, несмотря на возраст пациенток, методом гибридизации ДНК in situ выявляют вирусный геном. Возбудитель — серовар 18.

Методы исследования

Единственный источник для выделения возбудителя — ткани очагов поражений (папиллом), где он находится в форме полных вирионов в слое ороговевших клеток, однако культивировать вирус in vitro не удаётся. Несмотря на очевидную иммуногенность основных Аг возбудителей (особо ранних неструктурных белков), титры образующихся AT низки, и проведение серологической диагностики нецелесообразно. В в последствииднее время в практику активно внедряется метод гибридизации ДНК, особо в диагностике остроконечных кондилом

Морфологически выделяют остроконечные, папиллярные, плоские и внутриэпителиальные разновидности генитальных бородавок. Две в последствиидние разновидности требуют для клинического обнаружения папилломавирусного поражения и определения его границ специального скрининга

При исследовании цитологического материала, окрашенного по Папаниколау, а также гистологических продуктов, приготовленных из биоптатов, обнаруживают койлоциты (пустые клетки), появляющиеся в результате цитоплазмогенного воздействия вируса на клетку и являющиеся морфологическим маркёром этой патологии.

Лечение

При кожных папилломах (бородавках) и вульгарных (простых) бородавках — оперативное удаление (криодеструкция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета).

При подошвенных бородавках — криодеструкция, лазерная и/или диатермокоагуляция. Мозаичные бородавки наиболее трудно поддаются лечению. При их исчезновении, особо у малышей, наблюдают признаки воспаления.

При плоских бородавках — криотерапия с коррекцией иммунитета.

При нитевидных бородавках (акрохордах) — диатермокоагуляция.

При локальной эпителиальной гиперплазии — криотерапия с коррекцией иммунитета.

При бородавчатой эпидермодисплазии — криотерапия или диатермокоагуляция с в последствиидующей коррекцией иммунитета.

При остроконечных кондиломах — удаление бородавок криотерапией, лазерным иссечением или диатермокоагуляцией и обязательная коррекция иммунитета. Для разрушения генитальных бородавок вероятно применение подофиллина, трих-лоруксусной кислоты, 5% фторурацилового крема. Лечение генитальных папиллом может быть затруднено при других заболеваниях, передающихся половым путём (хламидиоз, бактериальный вагиноз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и т.д.). В этих случаях лечение проводят параллельно.

При ювенильном папилломатозе гортани — хирургическое лечение с обязательной коррекцией иммунного статуса.

МКБ. В97.7 Папилломавирусы как первопричина болезней, классифицированных в других рубриках