Наименование: Инсульт геморрагический

Инсульт геморрагический

Геморрагический инсульт— инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Этиология

Самые распространённые варианты геморрагического инсульта — внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Более редкие причины — применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микоти-ческой аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК

Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен присутствием фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введением сосудосуживающих продуктов, физическим перенапряжением, энцефалитами и кровоизлиянием в гипофиз.

Клиническая картина

Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния

Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)

При внутримоз-жечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез

Классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

Методы исследования

Основной диагностический метод — КТ

Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных продуктов

Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах

Поясничная пункция показана при невероятности выполнить КТ.

Лечение:. Общие мероприятия - см. Инсульт. В первую очередь, нужно будет снижение ВЧД. Лекарственная терапия

Антикоагулянты противопоказаны.

При сильной головной боли — кодеин по 6 мг через 4 ч.

Транквилизаторы, к примеру диазепам.

Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метера-зин) 2,5—5 мг на протяжении первых дней, адекватная инфузион-ная терапия.

Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при использовании непрямых антикоагулянтов, прота-мина сульфата в случае передозировки гепарина.

При САК показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, нужно будет извлечение достаточного для нормализации ВЧД количества СМЖ.

При остаточном неврологическом недостатке, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при САК в период реконвалесценции даже в последствии оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь через 4 ч.

Хируругическое лечение

Показано при объемах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока в последствииоперационная летальность и вероятно углубление

неврологического дефицита

САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций

Для разрешения вторичной внутричерепной гипертёнзии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование. Синонимы

Апоплексический удар

Апоплексия мозга

Инсульт апоплексический

См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация в последствии инсульта Сокращение. САК— субарахноидальное кровоизлияние МКБ

161 Внутримозговое кровоизлияние

162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние