Наименование: Зуд анальный

Зуд анальный

Анальный зуд— патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи периа-нальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст — средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1).

Этиология

Дерматол гические нарушения

Аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики)

Свищи прямой кишки и заднего прохода

Трещины заднего прохода

Доброкачественные и злокачественные новообразования

Псориаз

Экзема

Себорейный дерматит

Контактный дерматит

Инфекционные поражения: острицы и другие гельминты, педикулёз, чесотка, дерма-томикоз

Другие причины

Несоблюдение правил личной гигиены

Сахарный диабет

Хронические заболевания печени

Хронический панкреатит с ферментативной недостаточностью. Факторы риска

Ожирение

Повышенное потоотделение

Анальный секс

Использование грубой туалетной бумаги

Пренебрежение водными процедурами

Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры

Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия)

Наличие у заболевшего или родственников сахарного диабета, грибковых поражений, запоров, диареи.

Классификация

Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)

Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарея, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области. Анальный зуд может быть одним из ранних признаков скрытого сахарного диабета.

Патоморфология

Острый анальный зуд — межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели

Хронический анальный зуд — выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза.

Клиническая картина

Острый первичный анальный зуд

Внезапное начало

Постоянное течение, значительная интенсивность зуда

Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок

Возможны потеря трудовероятности, нарушения сна, неврастения, депрессия.

Хронический первичный анальный зуд

Постепенное начало заболевания

Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем, или они имеют вид тонких линейных ссадин (спицы колеса)

Цикличность заболевания с периодами ремиссий и обострений.

Вторичный анальный зуд

Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении

прямой кишки, в последствииродовых или в последствииоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях)

Усиливается в последствии приёма спиртных напитков, острой или солёной пищи (при проктосигмоидите).

У малышей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.

Методы исследования

Анализ крови на содержание глюкозы

Реакция фон Вассермана, тестирование на ВИЧ-инфекцию

Троекратный тест кала на яйца глистов

Анализ кала на дисбактериоз

Мазок отделяемого из прямой кишки на гонококки

Кожная проба с актинолизатом, микроскопия гнойного отделяемого (друзы гриба) при актиномикозе

Сфинктерометрия (недостаточность сфинктера заднего прохода)

Ректороманоскопия с биопсией (проктосигмоидит)

По показаниям — консультации гинеколога, уролога, эндокринолога, венеролога, дерматолога.

Лечение:

Режим активный, лечение амбулаторное или стационарное при упорном анальном зуде с осложнённым течением. Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию надлежит ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых. Тактика ведения

Туалет области заднего прохода в последствии дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой или с пастой Лассара или детской присыпкой.

При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер надлежит провести курс лечения, принятый для заболевших проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии

Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола или протаргола

Норсульфазол по 0,4 г 3 р/сут или котримоксазол по 1 таблетке 2 р/сут

Местно — мазь с димедролом и салициловой кислотой, на ночь - 0,5—10% гидрокортизоновая мазь (или 3—4 р/сут).

При дисбактериозе — бификол (10 сухих доз каждый день в течение месяца).

У некоторых заболевших эффективно обкалывание кожи в пределах заднего прохода 0,2% водным р-ром метиленового синего (0,2 г на 100 мл дистиллированной воды с добавлением 5 мл 0,5% р-ра новокаина).

При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (сахарного диабета, трещин заднего прохода, псориаза и др.).

Течение и прогноз

Прогноз зависит от этиологических факторов; традиционно благоприятный

Возможно рецидивирующее течение заболевания.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены

Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.

См. также Зуд генитальный, Энтеробиоз МКБ. L29.0 Зуд заднего прохода