Наименование: Дерматомикозы

Дерматомикозы

Дерматомикозы— обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Классификация

Кератомикозы (разноцветный лишай)

Дермато-фитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус

Кандидоз

Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромоми-коз и др.

Этиология. Основные возбудители— всевозможные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают всевозможные виды Candida.Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, вероятно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в государствах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания появляются в последствии контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:

Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение вероятно в последствии контакта чувствительного организма с инфицированной землёй

Зоо-фильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей

Антропо-фильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным. Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дермато-фитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос.

Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. Инвазии живых тканей наблюдают не часто. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особо у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки меньше 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.

Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне.

Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления -папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, не не часто вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, в последствиидние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.

Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела появляются локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.

Паховый Дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители -Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.

Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.

Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida.

Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы ультрафиолетовой лампой Вуда (свечение зелёным цветом). Методы исследования

Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра КОН. Через 10—15 мин проводят микроскопию образца на присутствие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix

гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.

Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осмотрительной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.

Виды Trichophyton вырастают за 2—3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10—50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств.

Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30—160 мкм) и покрыты шипиками.

Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7—20 мкм длиной). Дифференциальный диагноз

Розовый лишай

Экзема себорейная

Контактный дерматит

Сифилис

Псориаз

СКВ.

Лечение:

Синтетические противогрибковые продукты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед.(на протяжении 1 нед в последствии выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, к примеру нафтифин.

При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории -22 мг/кг) внутрь каждый день до первого отрицательного теста на грибы, потом в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Местно — 2—5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3—5%).

При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение

2—4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес. Противопоказания

Гипервосприимчивость к продукту

Гризео-фульвин — при выраженной лейкопении и системных заболеваниях крови, органических заболеваниях печени и почек, порфирии, злокачественных новообразованиях, беременности, питании грудью. Меры предосмотрительности

Гризеофульвин вызывает головную боль (у 10%), традиционно проходящую в последствии 1 нед применения, вздутие живота, диспепсию и диарею; может оказать гепатотоксическое действие

Итраконазол может вызвать тошноту, рвоту, диарею, головную боль, головокружение, нарушение функций печени, а также оказать гепатотоксическое действие ( не часто)

При приёме кетоконазола возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожный зуд, реже — головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, алопеция, нарушение функций печени (до и во время лечения нужно будет исследование функциональных проб печени).

Лекарственные взаимодействия

Гризеофульвин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, пероральных контрацептивов и других ЛС

Блокаторы Н2-рецепторов и антациды замедляют всасывание кетоконазола

Кетоконазол снижает активность ферментов печени и поэтому может вызвать лекарственную интоксикацию

Кетоконазол в значительной степени повышает концентрацию циклоспорина в крови.

Синонимы

Дерматофития

Эпидермофития

Кольцеобразный дер-

матомикоз

См. также Дерматомикоз стоп, Кандидоз, Лишай разноцветный,Микроспория, Фавус (nl), Эпидермофития паховая

МКБ В35 Дерматофития