Наименование: Дерматит атопический

Дерматит атопический

Атопический дерматит— хроническое воспалительное болезнь кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7—24:1 000 населения. Преобладающий возраст — детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р).

Факторы риска

Атопический фенотип

Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (присутствие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)

Курение в семье. Патогенез

Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови

Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций

Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

Клиническая картина

Выраженный зуд

Сухость кожи

Эритема лица (от лёгкой до умеренной)

Белый питириаз (лишай) — участки гипопигментации на лице и плечах

Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)

Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).

Методы исследования

Анализ крови: эозинофилия

Повышение содержания сывороточного IgE

При подозрении на аллергическую природу заболевания — кожные пробы с аллергенами

Дермографи-ческая проба: белый дермографизм

Проба с внутрикожным введением ацетилхолина. Дифференциальный диагноз

Контактный дерматит

Чесотка

Себорейный дерматит

Псориаз

Хронический простой лишай

Ихтиоз.

Лечение: Тактика ведения

Физиотерапия — УФО в субэритемных дозах способствует сокращению периодов обострения и оказывает профилактическое действие.

Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур надлежит нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, нужно будет избегать применения раздражающих веществ.

При выявленной аллергии к клещам домашней пыли — соблюдение элиминационного беспылевого режима.

Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и малышей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3—4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов — до года.

Лекарственная терапия

Местная терапия.

В острой экссудативной стадии — примочки с жидкостью Бурова (1:40).

Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии

Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5—1%

Взрослым (кроме области лица и кожных складок) — флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3—4 с вазелином, другими нейтральными кремами

Меры предосмотрительности: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особо у малышей; при долгом местном использовании на большой площади глюкокортикои-ды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.

Системная терапия.

Антигистаминные продукты

I поколения, к примеру димедрол по 25—50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10—25мг 3—4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут)

II поколения, к примеру цетиризин по 5 мг 2 р/сут,.

Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1—2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.

При вторичной инфекции

Антибиотики (традиционно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)

При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг через 4 ч в течение 5—10 дней.

Примечание. При неэффективности проводимого лечения надлежит исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.

Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% больных наблюдают неожиданное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

Возрастные особости

Характер дерматита:

2—6 мес — эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек

2—4 года — зудящие папулы с экскориациями, лихенификация

Подростки и взрослые — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация

Типичная локализация кожного процесса:

2—6 мес -

лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные плоскости конечностей, волосистая часть головы

2—4 года — разгибательные плоскости конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки

15—18 лет -шея, сгибательные плоскости конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки

20—40 лет - шея, тыльная поверхность кистей.

Синонимы

Атоническая экзема

Конституциональный дерматит

Пруриго Бенье

См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая МКБ. L20 Атонический дерматит