Наименование: Гиповитаминоз к

Гиповитаминоз к

Витамин К— общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина.Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники— листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты.Физиологическая роль— участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Крйст-маса], X [фактор Стюарта-Прауэр]) в печени путём у-карбоксили-рования остатков глутаминовой кислоты. Суточная потребность - 0,2—0,4 мг.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА К типична для ново рождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания.

Причины

Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой

Пероральный приём антибиотиков и сульфаниламидов

Нарушение всасывания витамина К

Недостаточное поступление жёлчи — наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д.

Употребление большого количества минеральных масел (к примеру, вазелинового)

Нарушение функции печени (к примеру, при гепатите, циррозе)

Лечение антикоагулянтами непрямого действия

У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у малышей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром

Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.

Клиническая картина

Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, вну-трикожные и подкожные кровоизлияния), традиционно сопровождающий основное заболевание

При механической желтухе геморрагический синдром традиционно появляется на 4—5 день

У новорождённых малышей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.

Диагноз

Гипопротромбинемия ниже 30—35%, дефицит VII, IX и X факторов

ПВ увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии). Дифференциальный диагноз — поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение

Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К, — брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 — говяжья печень).

Показана госпитализация.

Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) n/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5—20 мг 3—4 раза/сут. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (ПТИ, коагулограмма и др.).

Викасол 15—30 мг/сут внутрь или 10—15 мг/сут в/м.

Профилактика

Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании

Новорождённым с целью профилактики геморрагической заболевания рекомендовано назначение витамина К, (фи-томенадиона) 0,5—1 мг в/м или и/к сразу в последствии рождения, при нужно будетсти (к примеру, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6—8 ч

Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду вероятного токсического влияния на плод.

МКБ

D68.4 Приобретенный дефицит фактора свертывания

Е56.1 Недостаточность витамина К

Р53 Недостаточность витамина К у новорождённого