Наименование: Гипертензия артериальная эссенциальная

Гипертензия артериальная эссенциальная

Эссенциальная артериальная гипертёнзия (ЭАГ)— артериальная гипертёнзия (АГ) неизвестной этиологии. Частота. ЭАГ составляет 95% всех АГ (при тщательном обследовании больных в специализированных стационарах эта величина снижается до 75%). Факторы риска

Эмоциональный стресс (острый или хронический)

Наследственно-конституциональные особости (вероятно, патология клеточных мембран)

Профессиональные вредности

Особенности питания (чрезмерное употребление соли). Генетические аспекты. Множество генетически детерминированных нарушений структуры и функции мембран клеток как возбудимого, так и невозбудимого типа в отношении транспорта Na

и Са2

(см. также Приложение 2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы).

Классификация и клиническая картина

Формы ЭАГ

Пограничная — разновидность ЭАГ у лиц молодого и среднего возраста, характеризующаяся колебаниями АД от нормы до 140/90—159/94 мм рт.ст. Нормализация АД

происходит спонтанно. Признаки поражения органов-мишеней, типичные для ЭАГ, отсутствуют. Пограничная АГ встречается примерно у 20—25% людей; у 20—25% из них потом развивается ЭАГ, у 30% пограничная АГ сберегается многие годы или всю жизнь, у остальных АД со временем нормализуется

Гиперадренергическая. Симптомы: синусовая тахикардия, неустойчивое АД с преобладанием систолического компонента, потливость, гиперемия лица, чувство тревоги, пульсирующие головные боли. Проявляется в начальном периоде заболевания (у 15% заболевших сберегается и в дальнейшем)

Ги-пергидратационная (натрий-, объёмзависимая). Симптомы: отёчность лица, параорбитальных областей; колебания диуреза с преходящей олигурией; при употреблении симпатолити-ков возникает задержка натрия и воды; бледные кожные покровы; постоянные распирающие головные боли

Злокачественная — быстро прогрессирующее болезнь с увеличением АД до очень больших величин с нарушением зрения, развитием энцефалопатии, отёка лёгких, почечной недостаточности. Злокачественная ЭАГ чаще развивается при вторичной АГ.

Классификация ЭАГ, применяемая в России (ВОЗ, 1978)

/ стадия — увеличение АД более 140/90 мм рт.ст. без признаков поражения сердечно-сосудистой системы. Характеризуется нестойкими подъёмами АД (диастолическое -90-105 мм рт.ст., систолическое АД 150—180 мм рт.ст.). АД традиционно нормализуется во время отдыха, однако подъём АД неизбежно повторяется. Изменения в органах-мишенях (сердце, ЦНС, почки, артерии) отсутствуют

// стадия -увеличение АД (диастолическое — 105—115 мм рт.ст, систолическое — 180—200 мм рт.ст.) с гипертрофией левого желудочка сердца, но без признаков повреждения других органов. Характерны частые головные боли, головокружения, боли в области сердца, изменения сосудов глазного дна, гипертензивные кризы

III стадия — значительное и стойкое увеличение АД (диастолическое — 115—130 мм рт.ст., систолическое — 200—230 мм рт.ст.) с поражением сердца и ряда других органов (мозг, сетчатка, почки и т.д.). Спонтанной нормализации АД не бывает. Однако в последствии сосудистых катастроф (инсульт, ИМ) АД может снизиться до нормальных величин. Клиническая картина определяется степенью поражения органов-мишеней: сердца (стенокардия, ИМ, недостаточность кровообращения), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения, энцефалопатии), сосудов почек (нефроан-гиосклероз) и глазного дна.

Диагностика. Диагноз ЭАГ устанавливается только методом исключения вторичных АГ.

Лечение:

Тактика ведения

ВОЗ рекомендует начинать лечение (немедикаментозное, потом медикаментозное) при систолическом АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД более 95 мм рт.ст.

При наличии факторов риска лечение АГ начинают при уровне АД более 140/90 мм рт.ст.

Тактика в зависимости от величины АД при первичном обследовании

130—139/85-89 мм рт.ст. — обследование в течение года

140—159/90-99 мм рт.ст. — обследование в течение месяца

160—179/100-109 мм рт.ст. — госпитализация в течение одного месяца

180—209/110-119 мм рт.ст. — госпита-

лизация в течение одной недели

>210/>120 мм рт.ст. -немедленная госпитализация

Рекомендуется снижать АД ниже 140/90 мм рт.ст. (