Наименование: Гипертензия артериальная вазоренальная

Гипертензия артериальная вазоренальная

Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ)— симптоматическая (вторичная) АГ, стимулированная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология

Атеросклероз почечных артерий (составляет 60—70% вазоренальных АГ)

Фибромускулярная дисплазия (30—40%)

Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен

меньше 1%).

Патогенез

Гипоперфузия почки (почек)

Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы

Вазоконстрикция

Увеличенный выброс альдостерона

Задержка натрия и воды

Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.

Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек.

Диагностика

Начало до 30 лет и в последствии 50 лет

Быстрое прогрес-сирование АГ

Выраженная АГ и ретинопатия

Резистентность к лечению

Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

Допплеровское исследование почечных артерий — ускорение кровотока и его турбулентность

Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции продукта. Неизменённая сцинтиграмма почек в последствии приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии

Определение активности ренина плазмы, особо в сочетании с каптоприловым тестом (100% восприимчивость и 95% специфичность)

Почечная артериография — диагностика стеноза почечных артерий

Дополнительные признаки — аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ.

Лечение

Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация)

Хирургическое лечение

При отсутствии вероятности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный продукт

Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (к примеру каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ

Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий.

Синоним. Гипертония реноваскулярная Сокращение. АГ— артериальная гипертёнзия См. также Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипер-тензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзии артериальные симптоматические МКБ. 115.0 Реноваскулярная гипертёнзия