Наименование: Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия— увеличение уровня пролактина в сыворотке крови >20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес в последствии родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В в последствииднем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома.

Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) — сочетание галактореи и аменореи в в последствииродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза,

Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и в последствииродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15—50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии

Продуцирующая пролактин аденома гипофиза — пролактинома (в пределах 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин)

Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина

Лекарственная (к примеру, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин)

Прекращение приёма пероральных контрацептивов

Гипотиреоз

Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особо овариэктомия)

Идиопатическая гиперпролактинеыив

Другие причины (к примеру, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).

Клиническая картина

Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники

Галакторея (20% случаев) — непосредственный результат избытка пролактина

Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона

У 50% заболевших отмечают ожирение

Неврологическая симптоматика

Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия

Головная боль (часто)

Другие проявления (изменения психического ста-

туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже

Симптомы сопутствующих заболеваний (к примеру, гипотиреоза, заболевания Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается.

Лабораторные исследования

Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех больных с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (к примеру, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия не часто превышает 100—200 нг/мл

ФСГ/ЛГ у всех больных с аменореей

СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга.

Специальные исследования

МРТ и КТ (даже при некординальном повышении уровня пролактина)

Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза.

Лечение:

Тактика ведения

Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию

Диагностика и лечение основного заболевания

При невероятности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение

Выжидательная тактика -тактика выбора

При макроаденомах — комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% — серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]).

Наблюдение

Определение уровня пролактина через 6—12 мес

Исследование полей зрения ежегодно

МРТ через 1—3 года.

Лекарственная терапия. Препарат выбора— парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, потом дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные продукты — давериум, мастодинон.Противопоказания. Неконтролируемая АГ, высокая восприимчивость к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосмотрительности

Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза ( не часто), повышения АД ( не часто), судорог ( не часто)

Следует с осмотрительностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами

Рекомендуют измерение АД у амбулаторных заболевших в первые дни лечения

Во время лечения пациентам надлежит избегать приёма спиртных напитков, т.к. вероятно развитие тетурам-подобной реакции.

Лекарственное взаимодействие

Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови

При сочетании с алкалоидами спорыньи вероятно усиление гипертензивного действия

Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными продуктами.

Осложнения. При аденоме гипофиза вероятно полное выпадение полей зрения.Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать.См. также Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 ГиперпролактинемияПримечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия не часто выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов нужно будет очень высокое содержание пролактина.