Наименование: Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия— увеличение количества клеток в какой-или ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с присутствием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1—14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска

Ановуляция

Климактерический период

Синдром персистенции фолликула

Фолликулярные кисты

Опухоли theca и гранулёзных клеток

Ожирение

Гипергликемия. Классификация

Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -присутствие кистозно-расширенных желез

Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особо аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия

Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия

Железистые — происходят из базального слоя

Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му

Фиброзные — соединительнотканные образования с малым численностьм или полным отсутствием желез.

Клиническая картина

Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в последствии задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные

Межменструальные кровянистые выделения

Бесплодие, связанное с ановуляцией.

Диагностика

Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала

Аспирация содержимого полости матки с в последствиидующим цитологическим исследованием

УЗИ с влагалищным датчиком

Гистероскопия до и в последствии выскабливания

Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, в последствии чего нужно будет повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) нужно будет продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с в последствиидующей повторной биопсией эндометрия.

Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать

кломифен цитратом (кломифенцитрат).

Если беременность нежелательна, нужно будет выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.

Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.

Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10—20 мг на протяжении 10—12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м через 2 мес) в течение 3—6 мес

Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах

Необходимо повторное проведение биопсии через 3—6 мес

Устойчивая гиперплазия эндометрия в последствии лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит примерно у 3% заболевших в последствии лечения.

Гистерэктомия оправдана или у женщин с персистирующей гиперплазией в последствии лечения гестагенными препаратами, или у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

МКБ

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия