Наименование: Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Злокачественные опухоли— наиболее частая первопричина гиперкальциемии. Частота: 5—10% заболевших со злокачественными

опухолями.

Факторы риска

Дегидратация

Иммобилизация.

Злокачественные опухоли с метастазами в кости(к примеру, рак молочной железы, множественная миелома, лимфома) могут привести к гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже— за счёт местного действия гуморальных веществ (к примеру, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в моче снижено, что отражает супрессию синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией. Опухоли без костных метастазов (к примеру, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и пищевода, опухоли головы и шеи) вызывают гиперкальциемию, в 80% случаев секретируя относящийся к ПТГ пептид (ПТГ-П) — гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и связывающийся с рецепторами ПТГ, но не определяемый с помощью радиоиммунологического исследования ПТГ. ПТГ-П может вызывать биохимические эффекты, аналогичные ПТГ, включая гипофосфатемию и увеличение содержания цАМФ в моче. Обнаружение увеличенногоуровня ПТГ-П и нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от первичного гиперпаратиреоза.Клиническая картина определяется гиперкальциемией и опухолевым процессомДиагностика направлена на выявление локализации опухоли (УЗИ, КГ или МРТ)Лечение этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и симптоматическое

Форсированный диурез (1—2 л 0,9% р-ра NaCl в/в в сочетании с фуросемидом 80—100 мг в/в через 2—12 ч на протяжении суток). При нужно будетсти предварительно проводят регидратационную терапию. Для восполнения потери жидкости и профилактики гипокалиемии в/в капельно вводят р-р, содержащий 0,9% NaCl и 5% глюкозы в соотношении 4:1 с добавлением КС1 (20 мЭкв/л).

При нужно будетсти дополнительного снижения содержания кальция применяют кальцитонин (4—8 ME/кг и/к или в/м через 8—12 ч), этидронат, динатрий этидронат 7,5 мг/ кг в/в каждый день в течение 3—7 дней или памидронат (60—90 мг в/в единоразово), пликамицин 25 мкг/кг в 50 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 3—6 ч.

Глюкокортикоиды (к примеру, преднизолон 40—60 мг/сут) не снижают концентрацию кальция при солидных опухолях.

Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Течение и прогноз. Гиперкальциемия у заболевших со злокачественными опухолями, как правило, предвещает скорый летальный исход. Средняя длительность жизни в последствии диагностики опухолевой гиперкальциемии традиционно не превышает 30 дней.

См. также Гиперпаратиреоз

Сокращение. ПТГ-П— ПТГ пептид

МКБ. Е83.5 Нарушение обмена кальция

Примечание. Истинную эктопическую продукцию ПТГ наблюдают

исключительно не часто.