Наименование: Гепатит хронический

Гепатит хронический

Хронический гепатит (ХГ)— диффузный воспалительный процесс в печени длительностью не меньше 6 мес без улучшения. Диагноз ХГ может быть установлен в более ранние периоди (к примеру, при аутоиммунном ХГ). Классификация по этиологии

Аутоиммунный ХГ

Вирусный ХГ В (HBV-инфекция)

Вирусный ХГ D (HDV-инфекция)

Вирусный ХГ С (HCV-инфекция)

Вирусный ХГ неуточнённый

ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

Лекарственный ХГ

ХГ вследствие первичного билиарного цирроза

ХГ вследствие первичного склерозирующего холангита

ХГ вследствие заболевания Уйлсона-Коновалова

ХГ вследствие недостаточности а-антитрипсина.

Примечание. Все формы ХГ активны, поэтому в настоящее время классификацию ХГ на персистирующие, активные (агрессивные) и лобулярные не применяют. Классификация по степени активности процесса

Оценка индекса гистологической активности по R.G.Knodell et al (1984)

Перипортальный некроз гепатоцитов, включая мостовид-ный — 0—10 баллов

Внутридольковый фокальный некроз и дистрофия гепатоцитов — 0—4

Воспалительные инфильтраты в портальных трактах — 0—4

Фиброз — 0—4.

Оценка индекса гистологической активности по V.J.Desmet et at

минимальный ХГ — 1—3 балла

мягкий ХГ — 4—8

умеренный ХГ — 9—12

тяжёлый ХГ — 13—18.

Классификация по стадиям

Портальный фиброз

Перипортальный фиброз

Перигепатоцеллюлярный фиброз. Патоморфология

Дистрофия и некроз гепатоцитов различной величины и локализации

Лимфомакрофагальная инфильтрация

Фиброз печени.

Клиническая картина - см. Гепатит вирусный хронический Методы исследования - см. Гепатит вирусный хронический

Диагностика

Биопсия печени

Второстепенные признаки

увеличение активности АЛТ и ACT

результаты специальных и биохимических исследований

желтуха, кожный зуд, увеличение печени и селезёнки, астеновегетативные расстройства, пальмарная эритема, телеангиэктазии. Дифференциальный диагноз

Первичный билиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Инфекционный моно-нуклеоз

Первичные и вторичные опухоли печени

Ишемичес-кий гепатит.

Тактики лечения

Строгая диета и ограничение двигательной активности неэффективны. Безусловное требование — полное исключение алкоголя

Терапия основного заболевания (интерферон при вирусном ХГ, глюкокорти-коиды и иммунодепрессанты при аутоиммунном ХГ, пени-цилламин при заболевания Уйлсона-Коновалова)

Симптоматическая терапия (к примеру противорвотные, антигиста-минные, холеретические, холекинетические средства)

Поливит мины и гепатопротекторные средства (к примеру, карсил [легален])

Альтернативный вариант лечения

трансплантация печени.

Осложнения

Цирроз печени

Гепатоцеллюлярная карцинома.

См. также Гепатит хронический, Гепатит вирусный хронический, Цирроз печениМКБ. К73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках