Геморрой
Наименование: Геморрой
Геморрой
Геморрой— заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30—50 лет (3—4:1).
Классификация
Клиническое течение геморроя
Начинается геморрой в основной массе случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому не не часто присоединяется зуд заднего прохода.
Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а обнаруживаются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), во время беременности, в последствии нарушения диеты (особо в последствии избыточного употребления алкогольных напитков), иногда в последствии бани или приема горячей ванны и т. д. Лишь со значительным нарастанием интенсивности проявления симптомов заболевания больной начинает вспоминать, что уже длительное время не придает большого значения неприятным ощущениям в области заднего прохода.
Выраженные симптомы геморроя могут появляться как результат более или меньше длительно протекавшего периода развития заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему симптомов. Одно из проявлений, характерное для раннего периода развития заболевания (анальный зуд, дискомфорт), может осложниться различной силы кровотечением. Этот факт в понимании заболевшего, также и врача, как правило, характеризует начало заболевания. Но не у всех заболевших кровотечение из заднего прохода при дефекации является первым симптомом заболевания. Не не часто нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или провоцирующей пищи может сразу привести к обострению заболевания, к воспалению и даже ущемлению геморроидальных узлов, а иногда одного узла. Гораздо реже начало заболевания характеризуется появлением острых болей при дефекации.
Геморроидальная болезнь течет всегда хронически с периодами обострения.
Обострения по сути дела являются лишь эпизодами острого тромбоза геморроидальных узлов на фоне хронического процесса. Поэтому нужно различать хроническое течение геморроя и периоды его обострения.
Первое же обострение переводит пациента из категории здоровых людей в категорию заболевших. Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже при незначительных нарушениях питания и малом подъеме тяжестей. Между обострениями пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, тем более, если он соблюдает режим жизни и диетические предписания.
По мере развития заболевания промежутки между обострениями становятся меньше и не оставляют у заболевшего ощущения полного здоровья. Они в той или иной степени заменяются выраженными симптомами хронической стадии заболевания в виде изматывающих кровотечений из заднего прохода или выпадением узлов при поздних стадиях заболевания. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Все непостоянные и неясно выраженные ощущения, характерные для периода начала заболевания (анальный зуд, дискомфорт, слизистые и водянистые выделения), усиливаются и обостряются, не не часто становятся постоянными. В дальнейшем к заболеванию могут присоединяться местные и общие осложнения.
Клиническая картина
Симптомы хронического геморроя
Основными симптомами хронического геморроя являются периодические кровотечения, связанные, как правило, с дефекацией, и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и в последствии дефекации. Симптомы хронического геморроя:Кровотечение
Наиболее характерным симптомом геморроя является периодическое выделение крови из заднего прохода. Ректальные кровотечения при геморрое различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу в последствии нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. Кровь алого цвета выделяется из анального канала в виде часто капающих капель в последствии дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно не часто ректальное кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда вероятно присутствие сгустков и темно-красной крови.
Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, нужно будет провести необходимые обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особо опухоли толстой кишки.
Выпадение геморроидальных узлов
Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением продолжительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. При начальных стадиях геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал, а при поздних - для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их постоянное выпадение из анального канала.
Боли постоянные
Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не меньше, при возникновении боли нужно будет определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли в последствии дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, надлежит искать ее другие причины.
Дискомфорт и анальный зуд
Дискомфорт и анальный зуд, особо выраженные у больных с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.
Анальный зуд при геморрое традиционно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в следствии чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в следствии применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.
Перианальный отек
Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно не часто встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.< / p>
Выделение слизи
Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех больных с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки. Симптомы острого тромбоза геморроидальных узлов Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало заболевания. Острый геморрой может быть наружным, внутренним, комбинированным. Острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов часто способствует спазм анального сфинктера, возникающий как следствие болевого раздражения тканей анального канала. За счет спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это ведет к застою крови в геморроидальных узлах, увеличению узлов с невероятностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей. Подобным образом, как правило, разворачивается картина обострения хронического геморроя. Заболевание начинается остро, традиционно в последствии натуживания. Болевой синдром носит выраженный, часто невыносимый характер. Возможно кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Диагноз очевиден, если имеются болезненные внутренние выпадающие геморроидальные узлы темно- вишневого цвета. Определяется тромбоз узла, который может быть весьма обширным. При этом даже возможен некроз слизистой оболочки с изъязвлением и кровотечением. Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием. Его причиной является образование тромба чаще не во всех, а в одном из наружных узлов. Обычно едва видимое плотное образование находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером. Процесс может поражать всю окружность кожи в пределах заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи в пределах тромбированного геморроидального узла. Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянную боль, не связанную с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Боли могут усиливаться при опорожнении толстой кишки, особо у больных с запором. Одновременно начинается отек кожи. Прямой зависимости между размерами тромбированного узла и выраженностью болей не существует. Характер и интенсивность боли индивидуальны для каждого человека и могут быть сильными, даже невыносимыми, или наоборот, незначительными при увеличенных и тромбированных узлах. По клинической картине достаточно четко различается три степени тяжести острого геморроя. 1-я степень характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся в последствии дефекации. Эти явления усиливаются при приеме острой и маринованной пищи, спиртного и при долгом сидении. Особенностью развивающегося воспаления при 2-ой степени является значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невероятно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее нужно будет дифференцировать, прежде всего с острым парапроктитом. При 3-ей степени воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы в пределах анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невероятно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением.
Методы исследования
Дифференциальный диагноз
Лечение:
Тактика ведения
гепариновая мазь. Хирургическое лечение
Осложнения
Профилактика
