Наименование: Гематома эпидурааьная

Гематома эпидурааьная

Эпидуральная гематома (ЭГ)— травматическое кровоизлияние, возникающее между внутренней поверхностью костей черепа и твёрдой мозговой оболочкой и вызывающее сдавление головного мозга; сопутствует ЧМТ. Частота. 0,5—0,8% всех ЧМТ.

Патогенез

Повреждение черепа и разрыв средней оболочечной артерии или её ветвей (наиболее частый источник кровотечения). Более редкие источники кровотечения — оболочечные вены, синусы твёрдой мозговой оболочки и диплоические сосуды

Локализация — проекция одной или 2-ух долей мозга; чаще двояковыпуклая форма; границы — места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к черепным швам

Сдавление головного мозга.

Клиническая картина. Характерно присутствие светлого промежутка (относительно благополучное состояние в течение некоторого времени в последствии травмы, сменяющееся резким ухудшением). ЭГ по продолжительности светлого промежутка разделяют на острые (минуты, часы), подострые (до 14 сут) и хронические (больше 2 нед). Острые ЭГ

Классический вариант с отчётливым светлым промежутком наблюдают наиболее часто

Непродолжительная потеря сознания в последствии ЧМТ (традиционно ушиб головного мозга лёгкой или средней степени тяжести), сопровождаемая полным его восстановлением с остаточным умеренным оглушением. Пострадавший отмечает неинтенсивную головную боль, общую слабость, головокружение. Характерна кон- и ретроградная амнезия, возможны очаговые неврологические симптомы, спонтанный нистагм и умеренно выраженные менингеальные симптомы

После светлого промежутка неожиданно: головные боли, психомоторное возбуждение, рвота (иногда повторная), гиперемия лица

Нарушения сознания: в последствиидовательно сонливость, глубокое оглушение, сопор и кома (иногда развивается стремительно — промежуточные степени нарушения сознания проследить не удаётся)

Очаговая неврологическая симптоматика (появляется в период частичного угнетения сознания): контрлатеральный брахио-фациальный гемипарез (до степени глубокого пареза)

Стволовая симптоматика: знизокория, первоначально с умеренным расширением зрачка на стороне ЭГ, а потом с предельным мидриазом и отсутствием реакции зрачка на свет; брадикардия, тенденция к повышению АД (рефлекс Кушинга); угнетение дыхания; кома

Иногда очаговая неврологическая симптоматика опережает общемозговую.

Вариант со стёртым светлым промежутком

Обычно возникает в последствии тяжёлой ЧМТ, первичная утрата сознания достигает степени

комы. Грубая очаговая неврологическая симптоматика, нарушения жииенно важных функций

Фазность классического течения ЭГ сберегается, но есть отличия. Смена коматозного состояния сопором или глубоким оглушением через несколько часов в последствии травмы с вероятностью словесного контакта с пациентом, однако полного восстановления сознания не происходит. Повторное углубление нарушения сознания (оглушение переходит в сопор, сопор — в кому). Продолжительность светлого промежутка — минуты, часы, иногда сутки. Нарастание двигательного возбуждения, рвота, расстройства жизненно важных функций. Усиливается очаговая неврологическая симптоматика: углубляется гемипарез вплоть до паралича, одностороннее расширение зрачка.

Вариант без светлого промежутка наблюдают не часто

Возникает при ЧМТ тяжёлой степени с сопутствующими ЭГ множественными повреждениями костей черепа и мозга

Сопорозное или коматозное Состояние с момента травмы без какого-или улучшения состояния и фазности течения.

Подострые ЭГ

Клиническая картина в период, следующий непосредственно в последствии травмы, аналогична таковой при классическом варианте острых ЭГ

Состояние заболевшего традиционно стабильно, возможна тенденция к брадикардии и повышению АД

Очаговая симптоматика выражена не ярко, сознание ясное, вероятно умеренное оглушение

В дальнейшем характерно постепенное развитие расстройства сознания (порой с волнообразными изменениями от глубокого оглушения до сравнительно быстрого восстановления спонтанно или под влиянием дегидратационной терапии). Нарушению сознания традиционно предшествуют усиление головной боли и психомоторное возбуждение

Объективный признак внутричерепной гипертензии: венозный застой в сосудах глазного дна. Хронические ЭГ не вызывают значительного сдавления головного мозга.

Диагностика

Триада симптомов: светлый промежуток, гомолатеральный мидрйаз, контрлатеральный гемипарез

Каротидная ангиография: бессосудистая зона

Эхоэнцефалография: смещение срединных структур головного мозга

КТ/МРТ

Поисковые фрезевые отверстия при отсутствии информативных инструментальных методов прежде всего в местах типичного расположения ЭГ.

Лечение

При установлении диагноза показано неотложное хирургическое вмешательство. Метод лечения — костнопластическая или резекционная трепанация черепа. Суть операции:.удаление жидкой крови и сгустков, остановка кровотечения

При небольших по объёму ЭГ (до 30 мл), отсутствии выраженных дислокационных явлений и наличии КТ-контроля допустимо воздержаться от хирургического вмешательства

.Хронические ЭГ — консервативная терапия: см. Травма черепно-мозговая.

Прогноз наиболее благоприятный при хирургическом удалении изолированных ЭГ до развития угрожающего жизни состояния. При осушествлении хирургического лечения в фазе грубой клинической декомпенсации исход значительно хуже, летальность— 30—40%. При консервативном лечении (по строгим показаниям!) через 3—4 нед происходит рассасывание ЭГ, прогноз благоприятный.

Синонимы

Гематома экстрадуральная

Гематома внутричерепная надоболочечная

См. также Отёк головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга Сокращение. ЭГ— эпидуральная гематома МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние